Повышенный тестостерон у женщин: профессиональный взгляд на гиперандрогению

Гиперандрогения у женщин - гормональный дисбаланс, который хоть и не является самостоятельной патологией, но способен быть предшественником весомых патологий в организме и заметно менять качество жизни. Но как через изменение образа жизни, диагностику скрытых заболеваний и современные медицинские процедуры вернуть здоровье, контроль над циклом и успешно зачать ребенка?

Разберем в данной статье причины и симптомы гиперандрогении, объясним ее влияние на овуляцию и качество эндометрия, а также расскажем о доказанных методах лечения и восстановления фертильности. 

Что такое тестостерон и зачем он нужен в женском организме?

Вопреки расхожему мнению, мужские гормоны жизненно важны для женщины. Они выступают фундаментом для синтеза эстрогенов и обеспечения нормального созревания фолликулов в яичниках. Андрогены отвечают за поддержание либидо, плотность костной ткани, сохранение мышечного тонуса. Также они активно участвуют в регуляции психоэмоционального состояния, влияя на концентрацию внимания и когнитивные функции. Для стабильной работы репродуктивной системы критически важен гормональный баланс, так как отклонения от нормы ведут к сбоям.

25% от его общей массы синтезируются яичниками, еще 25% - надпочечниками, а остальные 50% преобразуются в гормон в жировой ткани и коже.

В норме уровень общего тестостерона у женщин репродуктивного возраста колеблется в пределах 0.31 – 3.78 нмоль/л. Клиническое значение имеют и общая концентрация тестостерона, и уровень свободного, то есть биологически активного гормона.

Почему происходит повышение уровня андрогенов

Разберемся для начала с терминологией.

Андрогены - это группа стероидных мужских половых гормонов, которые в разной концентрации производятся как в мужском, так и в женском организме. У мужчин андрогены вырабатываются преимущественно в яичках, у женщин - в яичниках и коре надпочечников.

Основные виды андрогенов:

• Дигидротестостерон (ДГТ): Самая активная форма гормона, которая образуется из тестостерона прямо в тканях. Именно он чаще всего отвечает за появление акне и нежелательный рост волос на теле.

• Андростендион: Гормон-предшественник, который вырабатывается яичниками и надпочечниками. Именно из него организм позже создает тестостерон и эстрогены.

• ДГЭА-сульфат (DHEA-S): Производится исключительно надпочечниками. Его уровень в крови является главным маркером того, насколько активно надпочечники участвуют в формировании избытка мужских гормонов.

• 17-ОН прогестерон: Технически это промежуточное звено в синтезе гормонов, но его резкий подъем прямо указывает на генетические особенности работы надпочечников, влияющие на фертильность.

Гиперандрогения - это эндокринное нарушение, характеризующееся избыточно высоким уровнем андрогенов в организме женщины или повышенной чувствительностью тканей к этим гормонам.

Причины гиперандрогении у женщин многогранны. В международной классификации выделяют несколько ключевых факторов:

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По статистике, это причина 70-80% всех случаев эндокринного бесплодия. При СПКЯ нарушается связь между гипофизом и яичниками.

2. Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Генетическая мутация фермента 21-гидроксилазы приводит к избыточному накоплению 17-ОН прогестерона, который трансформируется в тестостерон.

3. Инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина подавляет синтез в печени ГСПГ -  глобулина, связывающего половые гормоны. В результате концентрация свободного тестостерона растет.

4. Новообразования в яичниках и надпочечниках. Гормонально-активные опухоли яичников и надпочечников секретируют тестостерон, игнорируя естественные механизмы регуляции организма. Своевременное лечение обычно позволяет полностью нормализовать гормональный фон. 

5. Ожирение. Жировая ткань в данном контексте выступает не просто как депо энергии, а как крупнейший эндокринный орган, который активно вмешивается в гормональный баланс.

Как высокий тестостерон влияет на репродуктивную функцию

Превышение нормы уровня тестостерона действует угнетающе на женскую репродуктивную систему, нарушая тонкий механизм созревания фолликулов. В норме каждый месяц один из них должен достичь размера 18–22 мм и стать доминантным, чтобы выпустить яйцеклетку, однако избыток андрогенов заставляет их «замирать» на стадии 5–9 мм, доминантный фолликул не формируется, и, как следствие, овуляция не происходит.

Кроме того, гиперандрогения негативно влияет на качество эндометрия — внутреннего слоя матки, где должен закрепиться эмбрион. Из-за гормонального дисбаланса слизистая оболочка не достигает нужной структуры, что делает имплантацию крайне затруднительной или повышает риски отторжения эмбриона на самых ранних сроках. Если оплодотворение и закрепление эмбриона все же произошло, негативное влияние гиперандрогении не прекращается. Высоки риски нарушения формирования плаценты и недостаточного питания плода.

Основные симптомы повышенного тестостерона

Основные симптомы повышенного тестостерона могут встречаться как отдельно, так и комплексно. Среди наиболее выраженных и часто встречаемых нужно отметить следующие:

• Кожа: стойкое акне, повышенная жирность лица и головы (себорея), потемнение кожи в складках (черный акантоз).

• Гирсутизм: рост жестких волос по мужскому типу (на подбородке, груди, животе и бедрах).

• Андрогенетическая алопеция: поредение волос на голове, потеря густоты и объема.

• Менструальный цикл: нерегулярные менструации, задержки от 40 дней до нескольких месяцев или их полное отсутствие (аменорея).

• Репродуктивная функция: отсутствие овуляции, сложности с зачатием, образование множественных мелких кист в яичниках по данным УЗИ.

• Изменение тела: наборы веса в области талии (абдоминальный тип).

• Психо-эмоциональное состояние: резкие перепады настроения, повышенная раздражительность, тревожность или агрессивность, снижение стрессоустойчивости, утомляемость, плаксивость. 

Методы диагностики гиперандрогении

Для постановки точного диагноза недостаточно сдать кровь один раз, здесь используется комплексный протокол:

• Оценка уровней свободного и общего тестостерона и ГСПГ. Это позволяет рассчитать индекс свободных андрогенов (FAI).

• Анализ на 17-ОН прогестерон. Проводится строго на 3-5 день цикла для исключения надпочечникового генеза.

• УЗИ органов малого таза и надпочечников. Оценивается объем яичников (норма до 10 см³), количество фолликулов, проверяется отсутствие новообразований и СПКЯ.

• Физикальное обследование с целью выявления внешних маркеров: наличие и выраженность акне, гирсутизма, себореи, рассчет индекса массы тела, выявление нарушений менструального цикла.

Восстановление фертильности

Современная стратегия лечения в репродуктологии направлена на патогенетическое воздействие, а не на временное устранение симптомов.

1. Метаболическая терапия (в случаях выявления зависимости повышенного тестостерона от инсулинорезистентности или иных метаболических нарушений). Применение сенситайзеров инсулина (например, метформина) помогает снизить выработку андрогенов яичниками.

2. Стимуляция овуляции (при ановуляции по причине повышенного тестостерона), в которой используются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов или гонадотропины. Эффективность достижения беременности при грамотной индукции составляет около 15-20% на один цикл.

3. Лапароскопический дриллинг. Если медикаментозная терапия не помогает при гиперандрогении в клинической картине СПКЯ, выполняется точечное воздействие на строму яичника, что снижает уровень местных андрогенов на срок до 6-12 месяцев.

Как влияет образ жизни на уровень тестостерона

Образ жизни является одним из факторов, влияющих на уровень и активность свободных андрогенов в организме, что напрямую определяет выраженность симптомов гиперандрогении. Долгосрочное злоупотребление быстрыми углеводами и гиподинамия приводят к увеличению массы тела, а также инсулинорезистентности, которая в свою очередь провоцирует избыточную выработку тестостерона. Коррекция образа жизни и нормализация обмена веществ - первые шаги к снижению уровня андрогенов и улучшению репродуктивной функции. 

Снижение массы тела всего на 5-7% при наличии висцерального ожирения способно снизить уровень свободного тестостерона у женщин и восстановить самостоятельный цикл у 40% женщин. В качестве первичной рекомендации при повышенном ИМТ в общей клинической картине рекомендуется диета с низким гликемическим индексом,  регулярные аэробные нагрузки и снижение уровня стресса.

Суррогатное материнство при тяжелых формах гиперандрогении

В мировой практике встречаются ситуации, когда гиперандрогения сочетается с другими факторами, например, с патологией эндометрия или невозможностью вынашивания ребенка по соматическим причинам. Суррогатное материнство в таких случаях становится одним из инструментов, в результате применения которого женщина получает возможность стать матерью биологически своего ребенка, не имея возможностей здоровья для его вынашивания. 

Сервис FetusPlus предлагает надежное решение на пути к материнству, а именно вход в программу суррогатного материнства. На платформе вы можете зарегистрироваться в качестве потенциального биологического родителя и найти по разным фильтрам анкеты суррогатных мам. 

FetusPlus объединяет в единой системе суррогатных мам, биородителей, доноров ооцитов, спермы и реципиентов из разных городов и стран, а также обеспечивает между ними защищенную коммуникацию. 

Когда биологические возможности организма исчерпаны, экспертная поддержка сервиса помогает парам пройти путь к генетически родному ребенку безопасно и эффективно. 

Заключение

Гиперандрогения - это хорошо изученное состояние, которое отлично поддается коррекции при выполнении рекомендаций врача и соблюдении предписаний по медикаментозному лечению. Сегодня современная медицина предоставляет множество возможностей, чтобы женщина, мечтающая о ребенка, обрела счастье материнства. 

Терпение и правильно выбранный вектор помощи, будь то лечение или использование вспомогательных технологий, вознаграждаются долгожданным результатом.

Данный материал носит информационный характер. При планировании беременности и выборе методов лечения обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.